自動車保険見直し隊

■示談書サンプル

示談書

事故発生日時 ○○年○○月○○日 午前・午後○○時○○分頃
事故発生場所 ○○県○○市○○町○○丁目○○番地付近
当事者 甲
住所 ○○○○○○○○
氏名 ○○○○
登録番号 ○○○○
当事者 乙
住所 ○○○○○○○○
氏名 ○○○○
登録番号 ○○○○

事故原因・状況
○○○○○○○○

示談内容
1.甲は乙に対し、治療費および休業損害として○○円、慰謝料として○○円、合計○○円の支払義務のあることを認め、○○年○○月○○日までに、乙の指定する下記の口座に振り込む。
銀行名 ○○銀行○○支店
口座番号 普通○○○○○○○
口座名義 ○○○○
2.本件事故による後遺障害が生じたときは、別途甲乙で協議する。(以下余白)

上記に定めるほか、甲乙間には何ら債権債務のないことを確認する。

以上、示談成立の証として本書2通を作成し、甲乙各1通を所持するものとする。

平成○○年○○月○○日

当事者 甲
住所 ○○○○○○○○
氏名 ○○○○印

当事者 乙
住所 ○○○○○○○○
氏名 ○○○○印

愛車の価格
ご存知ですか?

■示談書作成
示談とは
示談書の必要性
示談書作成のポイント
├示談書サンプル
示談後に後遺症が発生したら
公正証書
専門家に依頼する

保険選びはプロにおまかせ
手続きの相談・代行は行政書士へ

自動車保険見直し隊〜交通事故Q&A〜 TOPへ戻る


(c)2008 自動車保険見直し隊〜交通事故Q&A〜 All Rights Reserved.